For 10 år siden ankom Dlama Ngidda Rasmussen til det lille vestafrikanske
land Guinea-Bissau.
Han var medicinstuderende på Syddansk Universitet og havde fået bevilget et
forskningsår, som han ville bruge på at undersøge forebyggelse og
behandling af hiv-smitte i et af verdens fattigste lande.
– Men jeg kom også til at bruge rigtig meget tid på at skaffe medicin.
Sommetider gik der måneder, hvor vi slet ikke havde hiv- medicin på landets
største hiv-klinik i hovedstaden Bissau, hvor jeg arbejdede, fortæller
Dlama Ngidda Rasmussen.
Årsagerne til den svigtende levering kunne være politiske uroligheder eller
kludder i luftfragt-logistikken, så medicinleverancer strandede på et
marokkansk lager.
Men også mere basale problemer som mangel på benzin eller alt for nedslidte
dæk på de biler, der skulle transportere medicin og kondomer ud til
klinikkerne, spillede en rolle.
– Og desværre er de forhindringer, som jeg mødte for 10 år siden, der
stadig, siger Dlama Ngidda Rasmussen.
Et skrøbeligt land
Den 8. oktober forsvarer han sin ph.d.-afhandling på Syddansk Universitet.
Den handler netop om de barrierer, som forhindrer en styrkelse af
hiv-forebyggelse og behandling i Guinea-Bissau.
For da Dlama Ngidda Rasmussen i 2010 forlod Guinea-Bissau, havde han en
masse data og sine egne observationer om hiv-indsatsen i det fattige og
urolige land med sig hjem. Dem har han brugt som afsæt til at forske videre
i emnet.
– Guinea-Bissau er et skrøbeligt land. 90 procent af alle midler til
sundhed kommer udefra, og jeg er ikke i tvivl om de gode hensigter hos de
internationale organisationer, der finansierer gratis hiv-behandling og
sundhedsklinikker. Men mine resultater tyder på, at de har ramt forbi
målet, siger han.
Uforberedte donorer
En af Dlama Ngidda Rasmussens pointer er, at de internationale donorer i
alt for høj grad lader sig påvirke af de tilbagevendende politiske
uroligheder i landet og i perioder stempler landet som en dårlig
investering og en vanskelig samarbejdspartner.
De sår tvivl om deres fortsatte økonomiske engagement eller trækker sig,
som EU gjorde i 2011.
- System.Web.HttpUnhandledException (0x80004005): An unhandled exception occurred. ---> System.Web.HttpCompileException (0x80004005): c:\home\site\wwwroot\Views\Article\ArticleQuote.cshtml(17): error CS1061: 'Cabana.SDU.Feature.Article.ArticleQuote' does not contain a definition for 'Text' and no extension method 'Text' accepting a first argument of type 'Cabana.SDU.Feature.Article.ArticleQuote' could be found (are you missing a using directive or an assembly reference?)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.PostProcessFoundBuildResult(BuildResult result, Boolean keyFromVPP, VirtualPath virtualPath)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetBuildResultFromCacheInternal(String cacheKey, Boolean keyFromVPP, VirtualPath virtualPath, Int64 hashCode, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultFromCacheInternal(VirtualPath virtualPath, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultWithNoAssert(HttpContext context, VirtualPath virtualPath, Boolean noBuild, Boolean allowCrossApp, Boolean allowBuildInPrecompile, Boolean throwIfNotFound, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVirtualPathObjectFactory(VirtualPath virtualPath, HttpContext context, Boolean allowCrossApp, Boolean throwIfNotFound)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetCompiledType(VirtualPath virtualPath)
- at System.Web.Mvc.BuildManagerCompiledView.Render(ViewContext viewContext, TextWriter writer)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ViewResultBase.ExecuteResult(ControllerContext context)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultWithFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultWithFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction(ControllerContext controllerContext, String actionName)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.MvcEvents.Exception.ShowAspNetErrorMessage.ShowErrorMessage(ExceptionContext exceptionContext, ExceptionArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.MvcEvents.Exception.ShowAspNetErrorMessage.Process(ExceptionArgs args)
- at (Object , Object )
- at Sitecore.Pipelines.CorePipeline.Run(PipelineArgs args)
- at Sitecore.Pipelines.DefaultCorePipelineManager.Run(String pipelineName, PipelineArgs args, String pipelineDomain, Boolean failIfNotExists)
- at Sitecore.Pipelines.DefaultCorePipelineManager.Run(String pipelineName, PipelineArgs args, String pipelineDomain)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.PipelineService.RunPipeline[TArgs](String pipelineName, TArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Filters.PipelineBasedRequestFilter.OnException(ExceptionContext exceptionContext)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeExceptionFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, Exception exception)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction(ControllerContext controllerContext, String actionName)
- at System.Web.Mvc.Controller.ExecuteCore()
- at System.Web.Mvc.ControllerBase.Execute(RequestContext requestContext)
- at Sitecore.Mvc.Controllers.ControllerRunner.ExecuteController(Controller controller)
- at Sitecore.Mvc.Controllers.ControllerRunner.Execute(TextWriter writer)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.Response.RenderRendering.ExecuteRenderer.Render(Renderer renderer, TextWriter writer, RenderRenderingArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.Response.RenderRendering.ExecuteRenderer.Process(RenderRenderingArgs args)
- at Helpfulcore.RenderingExceptions.Pipelines.RenderRendering.ExecuteRenderer.Process(RenderRenderingArgs args)
– Ustabilitet er et vilkår i mange lavindkomstlande og bør ikke komme bag
på de internationale donorer, ngo'er eller regeringer, som gennem mange år
har arbejdet i fattige og urolige lande.
- Men kup og mindre politiske forstyrrelser fanger dem gang på gang på det
forkerte ben og forårsager forstyrrelser i sundhedssystemet og leverancer
af medicin og testudstyr, siger Dlama Ngidda Rasmussen.
– I perioder ser man en stor målrettethed i behandlingen, men så opstår der
igen uroligheder, og de problemer, man havde lagt bag sig, vender tilbage,
fordi de koordinerende kapaciteter igen har forsømt at tage hensyn til det
forudsigeligt uforudsigelige, siger han.
Smitte fra mor til barn
Guinea-Bissau har ikke en national sundhedsbase, og da mange borgere ikke
kommer i kontakt med landets sundhedsklinikker, er det svært at danne sig
et overblik over udbredelsen af hiv-smitte og resultaterne af
behandlingsindsatsen.
WHO skønner, at 3,5 procent af guinea-bissauerne er smittet med hiv, men
det reelle tal kan være betydelig højere.
HIV
-
Hiv er et virus
- Det nedbryder en vigtig del af immunforsvaret
- Dermed får kroppen svært ved at forsvare sig mod andre sygdomme og infektioner
Dlama Ngidda Rasmussen har blandt andet indsamlet data for gravide kvinder,
fordi de ofte kommer i kontakt med sundhedsklinikkerne. Det er en
målsætning, at alle kvinder, der skal føde, tilbydes en hiv-test, fordi
behandling før, under og efter fødslen kan nedbringe smitterisikoen for
barnet.
– Over en femårig periode blev 24.107 ud af 31.433 gravide kvinder testet,
så cirka hver fjerde kvinde fik altså ikke mulighed for at kende sin
hiv-status. De af dem, der havde hiv, gik dermed glip af livsnødvendig
medicin og var i stor risiko for at smitte deres barn, siger Dlama Ngidda
Rasmussen.
Den femårige periode rummer store udsving med pludselige fald i antallet af
testede gravide, og der er et klart tidsmæssigt sammenfald mellem
uroligheder i landet og antallet af hiv-tests og behandlinger.
Mangel på læger
Dlama Ngidda Rasmussen understreger, at svingende adgang til testudstyr og
medicin langtfra er de eneste barrierer for at forbedre diagnosticering og
behandling af hiv-smitte i Guinea-Bissau.
Der er stor mangel på læger og sundhedsfagligt personale, men patienterne
har også økonomiske udfordringer, selvom behandlingen er gratis.
Der kan være udgifter til transport, når de skal til undersøgelse eller
hente medicin, og de skal helt basalt have råd til at få regelmæssige
måltider hver dag, for mange har svært ved at tage hiv-medicinen på en tom
mave.
Omfang
-
37,9 mio. mennesker i 2018 var smittet med hiv
- 25,7, mio. af de hiv-smittede bor i Afrika
- 16,3 mio. af de hiv-smittede i Afrika modtager behandling
(Kilde: WHO, 2018)
Andre barrierer er manglende viden hos befolkningen om hiv samt frygt for
stigmatisering og udstødelse af familien, hvis det bliver opdaget, at man
er hiv-smittet.
– Guinea-Bissau er stadig langt fra at nå verdenssundhedsorganisationen
WHO’s 90-90-90-mål for 2020, siger Dlama Ngidda Rasmussen og uddyber:
- 90 procent af de, der er hiv-smittede, skal være diagnosticeret, 90
procent af de diagnosticerede skal være i behandling, og 90 procent af de
behandlede skal være så velbehandlede, at de ikke kan smitte videre.
Øjenåbner
For ham har arbejdet med ph.d.-afhandlingens historiske perspektiv på
hiv-indsatsen i Guinea-Bissau været lidt af en øjenåbner.
– Der er på globalt plan gjort kæmpefremskridt i indsatsen mod
hiv-sygdomme. I Afrika var der fra starten stort fokus på Sydafrika og de
lande i Østafrika, hvor problemerne med hiv og aids var størst.
-Det betød, at landene i Vestafrika blev overset, og at indsatsen her kom
senere i gang, siger Dlama Ngidda Rasmussen.
- System.Web.HttpUnhandledException (0x80004005): An unhandled exception occurred. ---> System.Web.HttpCompileException (0x80004005): c:\home\site\wwwroot\Views\Article\ArticleQuote.cshtml(17): error CS1061: 'Cabana.SDU.Feature.Article.ArticleQuote' does not contain a definition for 'Text' and no extension method 'Text' accepting a first argument of type 'Cabana.SDU.Feature.Article.ArticleQuote' could be found (are you missing a using directive or an assembly reference?)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.PostProcessFoundBuildResult(BuildResult result, Boolean keyFromVPP, VirtualPath virtualPath)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetBuildResultFromCacheInternal(String cacheKey, Boolean keyFromVPP, VirtualPath virtualPath, Int64 hashCode, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultFromCacheInternal(VirtualPath virtualPath, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultInternal(VirtualPath virtualPath, Boolean noBuild, Boolean allowCrossApp, Boolean allowBuildInPrecompile, Boolean throwIfNotFound, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultWithNoAssert(HttpContext context, VirtualPath virtualPath, Boolean noBuild, Boolean allowCrossApp, Boolean allowBuildInPrecompile, Boolean throwIfNotFound, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVirtualPathObjectFactory(VirtualPath virtualPath, HttpContext context, Boolean allowCrossApp, Boolean throwIfNotFound)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetCompiledType(VirtualPath virtualPath)
- at System.Web.Mvc.BuildManagerCompiledView.Render(ViewContext viewContext, TextWriter writer)
- at System.Web.Mvc.ViewResultBase.ExecuteResult(ControllerContext context)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultWithFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction(ControllerContext controllerContext, String actionName)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.MvcEvents.Exception.ShowAspNetErrorMessage.ShowErrorMessage(ExceptionContext exceptionContext, ExceptionArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.MvcEvents.Exception.ShowAspNetErrorMessage.Process(ExceptionArgs args)
- at (Object , Object )
- at Sitecore.Pipelines.CorePipeline.Run(PipelineArgs args)
- at Sitecore.Pipelines.DefaultCorePipelineManager.Run(String pipelineName, PipelineArgs args, String pipelineDomain, Boolean failIfNotExists)
- at Sitecore.Pipelines.DefaultCorePipelineManager.Run(String pipelineName, PipelineArgs args, String pipelineDomain)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.PipelineService.RunPipeline[TArgs](String pipelineName, TArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Filters.PipelineBasedRequestFilter.OnException(ExceptionContext exceptionContext)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeExceptionFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, Exception exception)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction(ControllerContext controllerContext, String actionName)
- at System.Web.Mvc.Controller.ExecuteCore()
- at System.Web.Mvc.ControllerBase.Execute(RequestContext requestContext)
- at Sitecore.Mvc.Controllers.ControllerRunner.ExecuteController(Controller controller)
- at Sitecore.Mvc.Controllers.ControllerRunner.Execute(TextWriter writer)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.Response.RenderRendering.ExecuteRenderer.Render(Renderer renderer, TextWriter writer, RenderRenderingArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.Response.RenderRendering.ExecuteRenderer.Process(RenderRenderingArgs args)
- at Helpfulcore.RenderingExceptions.Pipelines.RenderRendering.ExecuteRenderer.Process(RenderRenderingArgs args)
I Guinea-Bissau har behandling været bredt tilgængelig siden 2007, men man
skønner, at kun 32 procent af de hiv-smittede i dag er i behandling.
– Andre afrikanske lande har bevist, at der er løsninger på de
tilbagevendende problemer, som betyder, at hiv-behandlingen i Guinea-Bissau
– trods adskillige års indsats – stadig er i starten af processen.
– Da Malawi startede sin hiv-indsats i 2004, havde man 3000 patienter, men
inden for 6 år havde over 350.000 fået adgang til behandling, og i dag er
78 procent af landets knap en million hiv-smittede i behandling, siger
Dlama Ngidda Rasmussen.
Lys forude
Der er store forskelle mellem Guinea-Bissau og Malawi, og derfor kan man
ikke umiddelbart sammenligne indsatsen i de to lande, men Dlama Ngidda
Rasmussen understreger, at det er vigtigt at tage ved lære af de lande, der
har haft succes med at opskalere behandlingen af hiv.
– Med tilstrækkelig økonomisk støtte, stærkt internationalt og nationalt
lederskab, standardiserede og praktiske retningslinjer samt uafbrudt adgang
til hiv-tests og hiv-behandling er det muligt at få landet på rette spor,
siger Dlama Ngidda Rasmussen og tilføjer:
– Trods de mange udfordringer er der lys forude. Man er gået i gang med at
etablere en landsdækkende database over hiv-smittede, der er ved at blive
uddannet flere læger og sygeplejersker til at løfte opgaven og sidst, men
ikke mindst, begynder der igen at komme kontinuerlig økonomisk støtte til
landets hiv-program.